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Se me acelera el corazón, ¿qué me pasa Doctor?, 4,200 latidos en una hora

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Un corazón acelerado Se considera que tiene una frecuencia cardíaca rápida o taquicardia, con más de 100 latidos por minuto estando en reposo.

Leonel Arguello Yrigoyen, médico especialista en Epidemiología, Clínica Docente Ciudad Sandino.

Setenta veces por minuto, 4,200 latidos en una hora y más de cien mil contracciones, tiene nuestro corazón diariamente.

El corazón es el músculo que más trabaja en el cuerpo humano, nada más se detiene cuando hay paro cardíaco, que muchas veces puede recuperarse mediante la reanimación cardiopulmonar y el uso de desfibrilador, que te da choques eléctricos que hacen que el corazón reaccione recuperando sus contracciones, que a su vez son producidas por pequeñas descargas eléctricas normales en su funcionamiento o al pararse totalmente y no responde, que es cuando uno fallece.

infarto, taquicardia

Todo este trabajo que realiza el corazón no lo percibimos, excepto cuando nos entusiasmamos, enamoramos, asustamos, sufrimos ansiedad, miedo, estrés, ira, fumamos o hacemos ejercicio y entonces ahí sí sentimos los latidos más rápidos de los normales, algunos dirán que sentía el corazón en la boca y otros dirían que me sentí que estaba vivo.

Sin embargo, algunas personas estando tranquilas o sin motivo aparente, se acelera de pronto el corazón, se sienten los latidos fuertes en el pecho, asustándonos y dejándonos sin comprensión de por qué ocurrió.

El corazón normalmente tiene una frecuencia cardíaca o la cantidad de veces que se contrae, entre 60 y 100 por minuto y, se considera una frecuencia cardíaca rápida o taquicardia, con más de 100 latidos por minuto estando en reposo.

Una frecuencia cardíaca rápida no siempre es un problema y es posible que no provoque síntomas ni complicaciones, sin embargo, si es algo frecuente es mejor estudiarla para tratarla a tiempo, pues puede ser una falla eléctrica o de otra índole del ritmo del corazón y requerirá modificar algunos comportamientos y hábitos, tomar medicamentos, recibir dormido un electrochoque o cirugía.

¡Tu corazón puede estar en riesgo si tienes los siguientes síntomas, busca ayuda médica inmediata!

Busca ayuda médica inmediata si tienes falta de aire, debilidad, mareos, aturdimiento, desmayos o sensación de desmayo y dolor o molestia en el pecho, cuando presentas esas palpitaciones rápidas que las sientes en tu pecho.

Algunas técnicas que es necesario ir aprendiendo para disminuir la taquicardia, que podés poner en práctica y esperas a ver si te resulta, son toser solamente, o apretarse la panza flexionado un poco hacia las piernas y toser, o bien te tapas la nariz y con la boca cerrada metes presión como para sacar el aire por los oídos, como cuando vas en un avión o cuando vas subiendo en un bus y se te tapan los oídos y por último meterte el dedo al fondo de la garganta como para vomitar.

Todas las recomendaciones anteriores bajan el ritmo de frecuencia cardíaca. Por supuesto, nada de esto sustituye a un buen chequeo de tu corazón, órgano vital para la vida y que debemos cuidarlo desde que nacemos hasta el último día en que fallecemos.

Para cuidar nuestro corazón es importante alimentarse bien o sea más vegetales y frutas en nuestros tiempos de comida, reducir el consumo de bebidas, gaseosas y jugos azucarados, consumir menos alimentos procesados, enlatados o envasados ya que tienen un alto contenido en sal, azúcar y grasas, y lleve su comida sana preparada en casa a la escuela o al trabajo.

Si toma alcohol hágalo con moderación y la mujer debe beber la mitad de alcohol que consume el hombre, pues su capacidad de desintoxicación por el hígado tarda dos veces más que la del hombre.

Incremente su movilidad o ejercicio físico, realizar al menos 30 minutos de ejercicio moderado o intenso 5 veces a la semana o hacer al menos 75 minutos de actividad física vigorosa repartido a lo largo de la semana, jugar, caminar, bailar, subir escaleras, ir a pie o en bicicleta o a cualquier lugar en vez de utilizar el carro o el bus, mantenerse activo en la casa y diga no al cigarro, recordando que si fuma se daña usted y los demás, aumentando el riesgo de infecciones respiratorias y diferentes tipos de cáncer.

Salud

Y por último evita la COVID-19, gripe, influenza y virus sincitial respiratorio, manteniéndote a 2 metros de distancia mínima entre vos y otra persona, no te toques la cara, ojos, nariz ni boca, lávate las manos con agua y jabón por al menos 40 segundos, usa mascarilla si vas a estar en lugares cerrados y quédate en casa si estás con una infección respiratoria. Así cuidamos nuestro corazón y el de los demás.

Ver también:
Reconocida desde 2001, Takotsubo, provocado por dolor emocional Se confunde con infarto
Mala alimentación y sedentarismo también afectan el corazón
El estrés, enemigo silencioso del corazón

Prevención de Enfermedades, Colaboradores, Comunicados

Salud dental y oral ¿qué tiene que ver conmigo?, es necesario acudir al dentista cada 6 meses.

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La salud dental previene enfermedades dentales como las caries y la gingivitis

Dr. Leonel Arguello Yrigoyen, médico epidemiólogo.

Por tu boca, pueden empezar las enfermedades y también allí comienza el cuidado que puede proporcionarte una buena salud en general. La salud bucal tiene una gran influencia en el aspecto estético, físico y emocional de nuestra vida, puede influir en nuestra autoestima y existe una estrecha relación entre las infecciones orales crónicas, las enfermedades cardíacas, pulmonares, los accidentes cerebrovasculares, la Diabetes y los nacimientos prematuros.

cuidado de los dientes

Salud dental: algunas enfermedades dentales por falta de higiene oral son las Caries o agujeros en los dientes

Por eso la higiene bucal o  cuidado de los dientes, la lengua, encías y el resto de la boca, mediante el cumplimiento de cuatro hábitos fundamentales, previene enfermedades al cepillarse al menos dos veces al día (después de desayuno y antes de acostarse), usar enjuague bucal, limpiarse con hilo dental y acudir periódicamente al dentista, cada seis meses, para chequeos de rutina, detectar a tiempo signos de enfermedades peligrosas, como el cáncer oral y limpieza profesional.

Algunas enfermedades dentales por falta de higiene oral son las Caries o agujeros en los dientes, que destruye su esmalte o capa protectora, puede causar dolor en los dientes, especialmente en las muelas, repentino o al masticar, dolor al ingerir algo dulce, frío o caliente, manchas de color negro, marrón o blanco en los dientes, agujeros visibles en los dientes, sensibilidad, dolor al masticar. Se produce por consumo excesivo de azúcares y almidones, junto a una mala limpieza dental.

El Sarro es una acumulación excesiva de placa bacteriana en los dientes, que se endurece y no se quita con la cepillada, causa caries y gingivitis. La Gingivitis o inflamación de las encías, da mal aliento, mucha sensibilidad, sangrado fácil y retracción, que afloja los dientes.

cuidado dental

La Periodontitis o inflamación del tejido que rodea los dientes, que de no ser diagnosticada y tratada a tiempo podría provocar la pérdida dental porque las encías tienden a separarse de los dientes y del hueso de sostén, aflojándose y en ocasiones se caen. Las principales causas de esta afección es el consumo de tabaco y, por supuesto, la mala higiene dental.

Debemos comenzar a visitar al dentista desde el primer año y siempre escriba sus dudas y pregunte, por ejemplo ¿Cómo puedo prevenir las caries?, ¿Cuáles son algunas sugerencias de alimentos/bebidas que disminuyen el riesgo de caries?, ¿Qué hacer en caso de experimentar sensibilidad dental?

Establezca una rutina para los niños a una edad temprana que los beneficiará por el resto de sus vidas. Inicie con masajes suaves en las encías y tan pronto como sale su primer diente pueden comenzar a usar un cepillo de dientes suave y eduque con su ejemplo, créele el hábito. Recuerde los dientes de leche, aunque son temporales, son tan importantes como los dientes permanentes y deben mantenerse saludables.

Cepillarse significa remover la placa bacteriana (la materia suave que se acumula alrededor de los dientes y de las encías) y el sarro (la materia endurecida que se forma cuando la placa no se logra remover por medio del cepillado y el uso del hilo dental).

Comience por establecer esta rutina:

1. Utilice hilo dental, al menos una vez al día, para eliminar la placa que hay entre los dientes, en zonas a las que el cepillo de dientes no llega y cepíllese con frecuencia y cámbielo cada tres meses o antes si las cerdas se desgastan.

2. Use un buen enjuague bucal, que ayuda a prevenir la formación de sarro en los dientes, controla la caries dental, reduce la placa bacteriana, previene o reduce la gingivitis y refresca el aliento.

3. Use una buena pasta de dientes con fluoruro de sodio para fortalecer el esmalte.

4. Coma alimentos saludables y evite los dulces porque favorecen el crecimiento de las bacterias que causa la caries. Siempre tome agua después de comer dulce. Ahora estamos claros que la salud oral sí tiene que ver con usted.

Ver también:
De vacunas, cubrebocas y vitamina D
De Cubrebocas y Responsabilidad Social

Prevención de Enfermedades, Colaboradores, Enfermedades

Se me acelera el corazón, ¿qué me pasa Doctor?, 4,200 latidos en una hora, mas de 100 mil contracciones tiene nuestro corazón diariamente

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Leonel Arguello Yrigoyen, médico especialista en Epidemiología.

Setenta veces por minuto, 4,200 latidos en una hora y más de cien mil contracciones, tiene nuestro corazón diariamente. El corazón es el músculo que más trabaja en el cuerpo humano, nada más se detiene cuando hay paro cardíaco, que muchas veces puede recuperarse mediante la reanimación cardiopulmonar y el uso de desfibrilador, que te da choques eléctricos que hacen que el corazón reaccione recuperando sus contracciones, que a su vez son producidas por pequeñas descargas eléctricas normales en su funcionamiento o al pararse totalmente y no responde, que es cuando uno fallece.

Todo este trabajo que realiza el corazón no lo percibimos, excepto cuando nos entusiasmamos, enamoramos, asustamos, sufrimos ansiedad, miedo, estrés, ira, fumamos o hacemos ejercicio y entonces ahí sí sentimos los latidos más rápidos de los normales, algunos dirán que sentía el corazón en la boca y otros dirían que me sentí que estaba vivo.

Sin embargo, algunas personas estando tranquilas o sin motivo aparente, se acelera de pronto el corazón, se sienten los latidos fuertes en el pecho, asustándonos y dejándonos sin comprensión de por qué ocurrió.

El corazón normalmente tiene una frecuencia cardíaca o la cantidad de veces que se contrae, entre 60 y 100 por minuto y, se considera una frecuencia cardíaca rápida o taquicardia, con más de 100 latidos por minuto estando en reposo.

Una frecuencia cardíaca rápida no siempre es un problema y es posible que no provoque síntomas ni complicaciones, sin embargo, si es algo frecuente es mejor estudiarla para tratarla a tiempo, pues puede ser una falla eléctrica o de otra índole del ritmo del corazón y requerirá modificar algunos comportamientos y hábitos, tomar medicamentos, recibir dormido un electrochoque o cirugía.

Busca ayuda médica inmediata si tienes falta de aire, debilidad, mareos, aturdimiento, desmayos o sensación de desmayo y dolor o molestia en el pecho, cuando presentas esas palpitaciones rápidas que las sientes en tu pecho.

Algunas técnicas que es necesario ir aprendiendo para disminuir la taquicardia, que podés poner en práctica y esperas a ver si te resulta, son toser solamente, o apretarse la panza flexionado un poco hacia las piernas y toser, o bien te tapas la nariz y con la boca cerrada metes presión como para sacar el aire por los oídos, como cuando vas en un avión o cuando vas subiendo en un bus y se te tapan los oídos y por último meterte el dedo al fondo de la garganta como para vomitar.

Todas las recomendaciones anteriores bajan el ritmo de frecuencia cardíaca. Por supuesto, nada de esto sustituye a un buen chequeo de tu corazón, órgano vital para la vida y que debemos cuidarlo desde que nacemos hasta el último día en que fallecemos.

Para cuidar nuestro corazón es importante alimentarse bien o sea más vegetales y frutas en nuestros tiempos de comida, reducir el consumo de bebidas, gaseosas y jugos azucarados, consumir menos alimentos procesados, enlatados o envasados ya que tienen un alto contenido en sal, azúcar y grasas, y lleve su comida sana preparada en casa a la escuela o al trabajo.

Si toma alcohol hágalo con moderación y la mujer debe beber la mitad de alcohol que consume el hombre, pues su capacidad de desintoxicación por el hígado tarda dos veces más que la del hombre.

Incremente su movilidad o ejercicio físico, realizar al menos 30 minutos de ejercicio moderado o intenso 5 veces a la semana o hacer al menos 75 minutos de actividad física vigorosa repartido a lo largo de la semana, jugar, caminar, bailar, subir escaleras, ir a pie o en bicicleta o a cualquier lugar en vez de utilizar el carro o el bus, mantenerse activo en la casa y diga no al cigarro, recordando que si fuma se daña usted y los demás, aumentando el riesgo de infecciones respiratorias y diferentes tipos de cáncer.

Y por último evita la COVID-19, gripe, influenza y virus sincitial respiratorio, manteniéndote a 2 metros de distancia mínima entre vos y otra persona, no te toques la cara, ojos, nariz ni boca, lávate las manos con agua y jabón por al menos 40 segundos, usa mascarilla si vas a estar en lugares cerrados y quédate en casa si estás con una infección respiratoria. Así cuidamos nuestro corazón y el de los demás.

Ver también:
Mala alimentación y sedentarismo también afectan el corazón

Salud Mental, Colaboradores, Comunicados, Enfermedades

Día mundial de la Salud Mental.

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Dr. Leonel Arguello Yrigoyen, médico especialista en Epidemiología

https://www.facebook.com/PorTuSaludNicaragua/

Hablar de salud mental nos cuesta, es difícil expresar el dolor interno, la angustia o el sufrimiento, es más fácil decir que me duele el estómago a decir estoy triste o no me siento animado, tal parece que evidenciarlo, especialmente de forma verbal, es como cometer un pecado mortal, es mostrar debilidad y nadie quiere que lo vean débil, pero la verdad es que manifestar que usted tiene un problema de salud mental requiere valentía, decisión y apoyo familiar y comprensión de las amistades. Hay que acabar con esta estigmatización, dejando de señalar o marcar a una persona y verlo como inaceptable, inferior y dejar de generar una respuesta negativa en la sociedad.

La situación del progresivo deterioro económico, social y especialmente el contexto político en Nicaragua, junto a la epidemia de la COVID-19, nos ha aumentado nuestros problemas de salud mental, por eso, reducir la exposición a las noticias, mantenerse activos y seguir hábitos saludables de sueño, alimentación y actividades físicas rutinarias, mantener el contacto con nuestros seres queridos, reducir el consumo de alcohol y tabaco, son recomendaciones para cumplir, pues nos beneficia a todos.

La familia ni la sociedad debe ver un problema de salud y menos si es mental, como algo malo o que debe esconderse, ni reprimir a quien lo siente. El rol debe ser la comprensión, es entender que todos tarde o temprano, en menor o mayor medida, vamos a sufrir algún problema que será o no resuelto y cuya solución será más rápida, si se cuenta con la colaboración de los más cercanos, del amor de la familia o de su círculo de personas que le rodean.

Cada 40 segundos en el mundo una persona se suicida, pero en ese mismo tiempo 20 personas han tratado de quitarse la vida sin lograrlo, que es lo que conocemos como intento de suicidio, los cuales volverán a intentarlo, siendo prevenible. En el mundo perdemos 800 mil vidas por suicidio en un año, tratemos de imaginarnos el gran impacto que queda alrededor de familiares y amistades, donde la gran mayoría no recibe apoyo psicológico para enfrentar este trauma.

El suicidio es la segunda causa de muerte en la población de 15 a 29 años y a pesar de ello no contamos con programas de salud mental efectivos, ni es una prioridad nacional, tampoco proporcionamos en el momento adecuado mecanismos de adaptación o apoyo necesario en un mundo rápidamente cambiante, donde se encuentran estos jóvenes, recordemos que el 80% de los casos mundiales se presentan en países como el nuestro, con ingresos bajos y medianos.

Cuatro acciones demostradas por la OMS que funcionan para evitar el suicido son: 1-restringir los medios que se utilizan para suicidarse, 2-alentar a los medios de comunicación para presentar historias esperanzadoras, no sensacionalista, donde además, es el colmo en nuestro país, que hasta te dan la receta para el suicidio, 3-promover programas de orientación en las escuelas primarias, secundarias, técnicas y en las universidades, para que adquieran actitudes para enfrentarse a la vida y  4-identificar riesgo del suicidio lo más temprano posible para brindar ayuda. Yo diría que son cincos las acciones y ahí entra usted, para que sea vigilante, no discrimine, apoye y aprenda los primeros auxilios en salud mental.

Los Primeros Auxilios para la Salud Mental consisten en evaluar el riesgo de suicidio o daño físico, escuchar sin juzgar, que la persona se sienta respetada, aceptada y entendida, dar apoyo e información. No culpes a la persona por sus síntomas, las enfermedades mentales y las adicciones son enfermedades reales y tratables, estimula la búsqueda de ayuda profesional adecuada con psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, consejeros escolares y sugiere estrategias de autoayuda y otro tipo de asistencia, ejercicios, relajación y meditación, participar en grupos de ayuda con personas en la misma situación, libros de autoayuda, terapia cognitivo-conductual (conversar, analizar el problema, sentimientos y conductas, reemplazar pensamientos negativos por positivos, modificar conductas) y contacto con la familia, los amigos, la iglesia y las redes sociales específicas, con un lenguaje positivo y educativo.

Medicina Preventiva, Colaboradores, Comunicados, Enfermedades

¿Qué es la Hepatitis?

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Dr. Leonel Arguello Yrigoyen, médico especialista en Epidemiología

https://www.facebook.com/PorTuSaludNicaragua/

La Hepatitis es la inflamación del hígado, el segundo órgano más grande del cuerpo, ésta se produce en su mayoría por infecciones por 5 virus diferentes y además, n por consumo de drogas, alcohol y enfermedades autoinmunitarias donde tus propias defensas atacan a tus células normales. Algunas personas no presentan síntomas, otras tienen pérdida del apetito, náusea y vómitos, diarrea, orinan oscuro como coca cola y sus heces son de coloración pálida o blanca, dolor abdominal, piel y ojos amarillos. El diagnóstico se realiza con la historia clínica, examen físico, muestra de sangre y a veces biopsia de hígado. Algunas veces, la hepatitis desaparece por sí sola o con tratamientos médicos, pero también puede avanzar hacia fibrosis o cicatrices, a cirrosis, donde el hígado no funciona bien o a cáncer de hígado.

El Hígado es multifuncional, ayuda a digerir los alimentos, almacena energía, nutrientes y vitaminas, produce colesterol, elimina toxinas y lucha contra las infecciones.

De las 5 Hepatitis virales, las A y la E se transmite por vía oral al tomar agua o comer alimentos contaminados con heces humanas de personas con hepatitis con o sin síntomas, tienen vacunas que se ponen desde temprana edad y el lavado de manos con agua y jabón es fundamental, no repite y es benigna, aunque también puede matar. Solamente tienen fase aguda, no se hacen crónicas como las hepatitis B y C.

Las Hepatitis B, C y D se transmite por transfusión sanguínea o equipos contaminados como agujas de tatuajes e inyecciones, además la hepatitis B se puede pasar de la madre al recién nacido durante el parto, por el contacto sexual o exposición a sangre y otros líquidos corporales infecciosos, por eso es de alto riesgo para los trabajadores de salud, especialmente con los pinchazos accidentales. Existe vacuna segura y eficaz solo para prevenir Hepatitis B que también evita la E.

La Hepatitis B aguda se cura en un 90% de los casos, el 10% restante evoluciona hacia una hepatitis crónica y puede causar insuficiencia hepática y cáncer de hígado. La hepatitis aguda por virus C se hace crónica hasta en un 80-90% de los casos y no se transmite a través de la leche materna, los alimentos o el agua.

Las hepatitis virales son enfermedades transmisibles, que se pueden prevenir a través del lavado de manos,  con agua y jabón por más de 40 segundos, después de ir al baño o cambiar un pañal, recuerde que las heces fecales infantiles son muy contaminantes, antes de preparar o ingerir comida y cuando llega de la calle a su centro laboral o a su casa, una buena higiene y manipulación de los alimentos y un tratamiento adecuado del agua y los alimentos, a través del uso de preservativos o condones en las relaciones sexuales, con vacunas, detectando en los bancos de sangre el virus, para no aceptarla y evitar la transmisión, verificando que  usen en usted instrumentos limpios y desinfectados, como cuchillas, agujas para tatuaje, cortaúñas y otros.

Si has estado expuesto a alguien con Hepatitis es posible prevenirla a través de inyecciones de anticuerpos. Y si ya tiene Hepatitis, se recomienda consumir azúcar y dulces con moderación, evitar grasas, consumir frutas, lácteos semi o desnatados, huevo, pan y arroz, verduras y legumbres. No bebas alcohol ni tomes medicamentos recetados ni de venta libre, sin consultar con tu médico.

Prevención de Enfermedades, Colaboradores, Enfermedades

Qué puedo hacer para evitar y controlar el Dengue y su mosquito transmisor

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Por: Leonel Argüello Yrigoyen, Médico Epidemiólogo, Clínica Docente Ciudad Sandino.

Nuevamente estamos en epidemia del Dengue, transmitido por el mosquito Aedes aegypti, quien es capaz de producir cinco enfermedades virales a través de la picadura de la hembra que requiere sangre humana para madurar sus huevos. Hemos experimentado el Dengue, Chicunkunya, Zika y esperamos que no entre al país el virus Mayaro ni la Fiebre amarilla, los cuales están en Sudamérica.

Este vector se controla a través de la eliminación de sus criaderos, qué son los recipientes de cualquier tamaño de agua limpia. Tiene la ventaja de ser un mosquito doméstico, por lo que usted puede evitar sus criaderos, que es donde ponen sus huevos, protegiendo a su familia y vecinos, ya que el mosquito vuela 100 metros a la redonda cuando no hay viento y pica a varias personas transmitiendo el virus succionado de una persona enferma.

Si de cada 100 casas se encuentran en cuatro criaderos, tendremos posibilidad de brotes y epidemias, por eso es importante que cada semana revisemos nuestros patios y casas, así como centros de trabajo. Un criadero es cualquier recipiente que contenga o pueda tener agua limpia, elimínelo o colóquelo en un lugar donde no adquiera agua.

¿Cuál es su responsabilidad? Garantizar que en su casa no haya criaderos, inspeccionando su patio semanalmente, para eliminar o guardar bajo techo todo lo que pueda contener agua, como las llantas, botellas que las debe poner boca abajo, echar tierra a los huecos de los árboles y pedazos de botellas que tengan en su muro; revisar si en el techo, las canaletas de agua y basura no tiene acumulación de este líquido; elimine cualquier plástico o basura que pueda contener líquido.

Si posee un florero con agua, cámbiela cada 5 días, cepille su pila arriba y abajo del nivel del agua, tape su tanque, barril y balde de agua, coloque el BTI que el MINSA le proporcione para que las larvas mueran y dejé siempre un poco de agua en el fondo que es donde está el BTI que puede actuar durante 2 meses. Con éstas medidas el índice de infestación de mosquitos lo bajaremos rápidamente, disminuyendo la cantidad de mosquitos transmisores de la enfermedad.

Si está embarazada protéjase con repelente autorizado por la FDA y con mosquitero, esta misma medida  tienen que tomar aquellas personas enfermas de Dengue para evitar que el mosquito los pique y transmita la enfermedad a otros, ayudando así al control de la epidemia.

Si usted se enferma, los dos días después qué se le vaya la fiebre son los más peligrosos, acude inmediatamente la unidad de salud sí presenta dolor de estómago, vómitos,  hemorragia en la nariz, encías o en la piel, si el niño deja de mamar está muy excitado o adormilado, si la persona mayor de 60 años habla incoherencias y si tu estado general en vez de mejorar empeora.

Un pueblo informado se sensibiliza y actúa y un gobierno que dirige debe guiar y controlar, para motivar y entusiasmar a los que participan y tomar medidas fuertes contra aquellos que atenten a la salud pública, esta es una combinación exitosa. Por favor  no permitamos que un mosquito le quite la vida a nuestros hijos.

Recuerda que el Dengue es prevenible si eliminas los criaderos, es necesario que crees esta cultura saludable en tu familia y con los hijos e hijas. Nuestra mejor forma de combatir una enfermedad es conociéndola y tomando las medidas correspondientes que estén en nuestras manos y el Dengue lo está.